期刊简介
中国科学技术协会主管，中华医学会主办，上海市医学会承办。本刊是消化专业学术期刊，属中华医学会系列杂志之一。以广大消化科医师为主要读者对象，兼顾腹部外科、消化内镜、放射影像、临床检验等相关专业，及时报道消化科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对消化科临床有指导作用、且与消化科临床密切结合的基础理论研究，对从事消化科专业的临床医师有指导作用。
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首页>中华消化杂志
- 杂志名称：中华消化杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0254-1432
- 国内刊号：31-1367/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), CA 化学文摘(美), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊)
获得性免疫缺陷综合征合并十二指肠降部组织胞浆菌病一例
杨天飞
关键词：获得性, 免疫缺陷, 十二指肠降部, 胃镜检查, 组织胞浆菌病, 治疗, 患者, 中性粒细胞, 强阳性, 细胞角蛋白, 阴性, 炎性改变, 上腹部, 平均红细胞体积, 症状, 消化道大出血, 体温, 黏膜, 免疫组织化学, 计数
摘要：患者男，44岁，城市居民。因“上腹部疼痛伴消瘦4个月，加重伴发热半月”于2013年9月9日就诊于贵航三医院消化内科门诊。腹痛为持续性胀痛，与饮食无关；改变体位后无缓解，伴纳差、乏力、恶心、呕吐，无呕血、伴发热（高体温不详），无寒战，为持续低热，自服感冒药（具体不详），有好转，无盗汗等其他症状，曾就诊于当地医院，查肝功能、肾功能、电解质发现 ALT 55 U／L，AST 46 U／L，余无特殊。胃镜检查示胃角溃疡。予抗感染治疗，症状有好转，但反复出现低热，体质量共减轻约10 kg。粪便性状自诉不详。既往体健。体格检查：体温38．6℃，脉搏97次／min，呼吸20次／min，血压110／70 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），急性重病容，浅表淋巴结未扪及，贫血貌，皮肤黏膜苍白，睑结膜苍白。心、肺无特殊异常。腹平坦，脐上压痛明显，伴肌紧张、反跳痛。肝脾未扪及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。查血胰淀粉酶为80 U／L（正常参考值为13～53 U／L）。WBC计数为3．24×109／L，Hb 为65 g／L，PLT 计数为157×109／L， RBC 计数为2．14×1012／L，血细胞比容0．222，中性粒细胞比例0．81，淋巴细胞比例0．13，嗜酸粒细胞0．04×109／L，平均红细胞体积92．1 fL。查 AST 138 U／L，ALT 34 U／L。钾3．31 mmol／L，钠133 mmol／L，氯93 mmol／L。尿蛋白（＋）。全腹部 CT 增强示腹部肠系膜及十二指肠、空肠病变、腹腔及膈上淋巴结肿大，考虑为肠道间质瘤或淋巴瘤并淋巴结转移，建议活组织检查；肝脏病变，建议上腹部 MRI 检查除外转移；脾大；副脾；腹腔、盆腔积液；右肺下叶钙化灶（图1）。胃镜检查示十二指肠降部黏膜肿胀、充血、糜烂（图2）。病理检查示十二指肠降部黏膜呈急慢性炎性改变，其内见大量组织细胞及中性粒细胞，部分腺体破坏（图3A），目前病变考虑为炎性改变，建议临床进一步作相关检查除外郎格罕细胞增生症，并请密切随访，必要时再取活组织送检。免疫组织化学染色显示：S-100强阳性、CD68强阳性（图3B）、CD1a 阴性、细胞角蛋白8／细胞角蛋白18阳性、铬粒素 A 阳性、突触素阴性（图3）。患者拒绝住院进一步检查及治疗。追踪患者，发现仍持续发热、纳差，精神差，经奥美拉唑（40 mg，2次／d）静脉滴注抑酸治疗，复方氨基酸及葡萄糖支持治疗，无明显好转。再次病理阅片考虑可能为特殊感染。过碘酸-雪夫试验阳性（图3C），考虑为十二指肠降部组织胞浆菌病。结合患者症状及各项检查确诊为组织胞浆菌病。给予口服伊曲康唑（200 mg，1次／d）抗真菌治疗后，患者体温逐渐下降，1周后恢复正常，饮食有所好转，但患者仍拒绝住院进行其他检查及治疗，治疗约10 d 后，突发消化道大出血，表现为呕血及黑便，治疗、抢救不及时，死亡。2个月后再次追踪患者家属，家属称患者曾于5年前确诊获得性免疫缺陷综合征，终诊断为获得性免疫缺陷综合征合并组织胞浆菌病。
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