期刊简介
中国科学技术协会主管，中华医学会主办，上海市医学会承办。本刊是消化专业学术期刊，属中华医学会系列杂志之一。以广大消化科医师为主要读者对象，兼顾腹部外科、消化内镜、放射影像、临床检验等相关专业，及时报道消化科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对消化科临床有指导作用、且与消化科临床密切结合的基础理论研究，对从事消化科专业的临床医师有指导作用。
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首页>中华消化杂志
- 杂志名称：中华消化杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0254-1432
- 国内刊号：31-1367/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), CA 化学文摘(美), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊)
以反复腹胀、腹泻、消瘦为主要表现的淋巴浆细胞淋巴瘤一例
李珊；周爽；孙钢；朱铁楠；杨红
关键词：腹胀, 腹泻, 淋巴细胞, 免疫组织化学, 患者, 骨髓, computed tomography, 正电子发射型计算机, 非霍奇金淋巴瘤, 浆细胞, 红细胞, 造血组织, 游离轻链, 炎性反应, 血清免疫固定电泳, 血清蛋白电泳, 显示, 体质量, 髓过氧化物酶, 凝血活酶时间
摘要：患者男，63岁，因腹胀、腹泻、消瘦3个月于2014年6月6日入院。患者2014年3月起无明显诱因出现腹胀，伴腹泻，3～4次／d ，伴纳差、乏力、消瘦，3个月内体质量减轻8 kg 。入院前腹盆 CT 示局部肠管扩张，可见气液平；结肠镜示直肠炎性反应。对症治疗效果不佳。既往有脂肪乳过敏，大量吸烟史，肿瘤家族史。体格检查：血压90／61 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），体型消瘦，贫血貌，心肺无殊，腹软，肠鸣音活跃。患者入院后查血常规 WBC 计数4．84×109／L ，中性粒细胞0．475，单核细胞0．12，淋巴细胞0．40，Hb 94 g／L ， PLT 386×109／L ；尿、粪便常规（－）；白蛋白31 g／L ，LDH 109 U ／L ；肾功能正常；PT 17．0 s ，活化部分凝血活酶时间55．2 s ，D‐二聚体0．24 mg／L 。粪便病原学筛查阴性。抗核抗体阴性。血清蛋白电泳 M 蛋白10．60 g／L ，M 蛋白百分比15．5％。血清免疫固定电泳：IgMκ链阳性（＋）；游离轻链κ3530 mg／L ，游离轻链λ81．4 mg ／L ，κ／λ为43．4。血涂片示红细胞大小不等，可见大红细胞。骨髓涂片：红细胞缗线样排列，淋巴细胞比例增高，片中疑似淋巴浆细胞占0．01，见图1。骨髓活组织检查：骨髓组织中造血组织明显增多，造血组织中可见较多 B 表型小淋巴细胞，考虑 B 细胞性淋巴瘤或白血病，见图2。骨髓免疫组织化学显示 CD117（－），CD138 （－），CD15（＋），CD20 （＋），CD3（灶＋），CD34（血管＋）， CD38（散在＋），髓过氧化物酶（＋），Ki‐67指数0．40；特殊染色显示刚果红（－），高锰酸钾化刚果红（－）。结肠镜见回肠末端多发白色点状物，肠镜病理示（回肠末段）小肠黏膜慢性炎性反应，固有层内局灶较多淋巴细胞及浆细胞聚集，以B 淋巴细胞为主，见图3。免疫组织化学显示 AE1／AE3（－）， CD10（部分 ＋），CD138（－），CD20（部分 ＋），CD23（＋），CD3（－），CD5（部分 ＋），细胞周期素 D1（部分 ＋），Ki‐67指数0．15。正电子发射型计算机断层显像（positron emission computed tomography ，PET ）检查示全身多发淋巴结代谢增高，全身骨髓及脾脏代谢异常增高，结肠受累不除外，见图4。终诊断：非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma ， NHL），确切分型为淋巴浆细胞淋巴瘤（lymphoplasmacytic lymphoma ，LPL）。截稿时患者已经完成2个疗程 R‐CHOP方案化学疗法，已过渡为正常饮食，排便2～3次／d ，为黄色成形软便，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适，体质量增长5 kg左右，贫血明显改善（Hb 121 g／L）。患者仍在随访中。
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