期刊简介
中国科学技术协会主管，中华医学会主办，上海市医学会承办。本刊是消化专业学术期刊，属中华医学会系列杂志之一。以广大消化科医师为主要读者对象，兼顾腹部外科、消化内镜、放射影像、临床检验等相关专业，及时报道消化科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对消化科临床有指导作用、且与消化科临床密切结合的基础理论研究，对从事消化科专业的临床医师有指导作用。
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首页>中华消化杂志
- 杂志名称：中华消化杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0254-1432
- 国内刊号：31-1367/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), CA 化学文摘(美), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊)
酒精性肝病伴重度低钠血症补钠后诱发渗透性神经脱髓鞘综合征一例
贾国葆；管华琴；黄智铭；王宏清
关键词：酒精性肝病, 重度, 低钠血症, 补钠, 渗透性, 高信号, 上肢肌力, 血清钠, 治疗, 阴性, 下肢肌力, 无吞咽困难, 体格检查, 运动, 血清钾, 头颅, 腱反射, 基底节, 肌张力增高, 患者
摘要：患者男，49岁，因头晕、行走不稳6 d ，伴胡言乱语，并出现幻觉于2014年7月入院。既往有高血压病、高脂血症5年，不规律服用降压药物；饮酒史20余年，每日饮白酒＞500 m L ；每日吸烟20支。入院体格检查：体温37．0℃，脉搏80次／min ，呼吸20次／min ，血压115／70 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。神情淡漠，双眼巩膜略黄染，可见扑翼样震颤，计算能力下降，未见肝掌，胸前区见散在蜘蛛痣，腹平软，肝脾肋下未及。腹部超声、CT 均示脂肪肝，头颅CT 未见异常。血WBC计数10．39×109／L ，Hb 123 g／L ，PLT计数143×109／L ，血糖5．0 mmol／L ，白蛋白38．4 g／L ，AST 246 U／L ， GGT 1318 U／L ，ALT 103 U／L ，ALP 161 U／L ，TBil 47μmol／L ， DBil 32μmol／L ，血清钠110 mmol／L ，血清钾2．86 mmol／L ，血氨26μmol／L ，HBsAg阴性，抗‐HBs阳性，抗‐HBe阴性， HBeAg阴性，抗‐HBc阴性。拟诊酒精性肝病，低钠血症，低钾血症。予补钠、补钾等治疗。1 d后查血清钠120 mmol／L ，血清钾3．16 mmol／L ，3 d后查血清钠127 mmol／L。5 d后患者突然失语，饮水呛咳，不能行走，尿失禁。体格检查：运动性失语。颈强直（－），克氏征（－）。两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动无受限。两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力增高，右侧为著。右上肢远端肌力5级，近端4级，左上肢肌力4级，下肢肌力5级。共济运动不配合。两侧腱反射（＋＋＋）。双侧深浅感觉对称存在。上肢肌力下降，两侧腱反射亢进，两侧病理征（＋），两侧踝阵挛（＋）。头颅M RI平扫未见异常。11 d后复查头颅M RI提示，基底节层面两侧纹状体、丘脑、尾状核 T2WI高信号、T1WI低信号、T2FLAIR高信号、DWI高信号，边界清楚。脑干中央区片状T2WI高信号、T1WI低信号、T2FLAIR高信号、DWI高信号，边界清楚，见图1。考虑桥脑中央及两侧基底节区、丘脑髓鞘溶解症，转神经内科，诊断为渗透性神经脱髓鞘综合征。予糖皮质激素、维生素B等治疗，入院第22天时出现喉梗阻，行气管切开＋气管插管，并予甲泼尼龙1g，丙种球蛋白20g冲击治疗，神经节苷酯营养神经及抗感染等治疗。入院后36 d气管拔管，45 d后出院，鼻饲状态，神志清，构音障碍，吞咽困难，四肢消瘦明显，肌张力减低，双上肢肌力1级，双下肢肌力4级，双侧巴宾斯基征阳性。出院后4个月随访，患者能行走，说话含糊，无吞咽困难，双手震颤，不能持物。
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