期刊简介
中国科学技术协会主管，中华医学会主办，上海市医学会承办。本刊是消化专业学术期刊，属中华医学会系列杂志之一。以广大消化科医师为主要读者对象，兼顾腹部外科、消化内镜、放射影像、临床检验等相关专业，及时报道消化科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对消化科临床有指导作用、且与消化科临床密切结合的基础理论研究，对从事消化科专业的临床医师有指导作用。
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- 杂志名称：中华消化杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0254-1432
- 国内刊号：31-1367/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), CA 化学文摘(美), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊)
以假性肠梗阻为首发表现的系统性红斑狼疮一例
王步峰；赵志
关键词：假性肠梗阻, 首发表现, 患者, 治疗, 关节炎, 占位性病变, 腹部, 多系统受损, lupus erythematosus, 尿蛋白, 诊断, 抗体阳性, 系统性红斑狼疮, 间接免疫荧光法, 阴性, 血小板, 体温, 免疫学, 实验室检查, 血液学改变
摘要：患者女，41岁，于2012年7月15日以发热待查，疑诊为肠梗阻收入院。患者于10 d 前因食海鲜后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴低热，高体温为37．9℃，当地医院诊断为急性胃肠炎，并给予抗感染、止吐、补液等对症治疗，症状无明显好转。入院前2 d 出现腹痛、腹胀加重，伴肛门停止排气、排便。病程中患者未出现面部红斑、光过敏、口腔溃疡、明显脱发。患者有关节炎病史。入院体格检查：体温37．7℃，脉搏78次／min，呼吸18次／min，血压126／75 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），神志清楚，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染，未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，未见胃型及蠕动波，肝脾肋下未触及。中、下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阴性。肠鸣音亢进，7～9次／min。双手指关节轻度肿大，无关节畸形。双下肢无水肿。入院后实验室检查发现：WBC 计数3．6×109／L，PLT 计数89×109／L；尿蛋白（＋＋＋）；ALT 125 U／L，AST 115 U／L；ESR 80 mm／1 h；补体 C30．37 g／L，补体 C40．06 g／L；类风湿因子阴性。腹部立位 X 线片：部分小肠肠管积气、扩张，可见多个气液平面，考虑肠梗阻。腹部CT：小肠肠壁增厚，考虑占位性病变合并肠梗阻。结肠镜示结肠黏膜水肿，未发现明确病变，提示慢性结肠炎。腹部超声：双肾输尿管上段扩张，双肾盂轻度积水。心电图、胸部 X线片、双手 X 线片、胃镜、粪便常规均正常。入院初步诊断：肠梗阻，关节炎，肝功能异常待查，肾积水、蛋白尿待查，WBC减少、PLT 减少待查。入院治疗：予以对症支持治疗，包括胃肠减压、纠正肠梗阻水电解质平衡、控制感染等综合治疗3 d，无明显好转。拟行外科手术治疗，术前请各科会诊，因患者有多系统受损，既往又有关节炎病史，考虑系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）的可能。进一步行免疫学检查，发现抗核抗体150．6 U／mL（ELISA 法）、1∶320（间接免疫荧光法），抗双链 DNA 抗体阳性，抗 Sm 抗体阳性。患者具备关节炎，肾脏病变（尿蛋白＋＋＋），血液学改变（白细胞减少、血小板减少），免疫学异常等多系统受损，符合美国风湿学会1997年推荐的 SLE 分类标准，诊断为 SLE。采用甲泼尼龙80 mg，1次／d，1周后减量至40 mg，1次／d，并加用环磷酰胺600 mg，1次／周，治疗4周后，患者肠梗阻症状消失，体温正常，尿蛋白阴性，血小板、白细胞数正常，ALT 降至52 U／L，AST 降至56 U／L，治疗4周后复查腹部 CT（图1），未见肠道占位性病变及肠梗阻表现。患者出院诊断为 SLE。
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