期刊简介
中国科学技术协会主管，中华医学会主办，上海市医学会承办。本刊是消化专业学术期刊，属中华医学会系列杂志之一。以广大消化科医师为主要读者对象，兼顾腹部外科、消化内镜、放射影像、临床检验等相关专业，及时报道消化科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对消化科临床有指导作用、且与消化科临床密切结合的基础理论研究，对从事消化科专业的临床医师有指导作用。
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- 杂志名称：中华消化杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0254-1432
- 国内刊号：31-1367/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), CA 化学文摘(美), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊)
多浆膜腔积液浆细胞型 Castleman 病一例
宗伟；俞晨；李文生
关键词：多浆膜腔积液, 淋巴细胞, 血清腹水白蛋白梯度, 肿大淋巴结, 结核分枝杆菌, 阴性, 中心, 细胞增生, 免疫组织化学检查, 腹腔积液, 活组织病理检查, 末端脱氧核苷酸, 滤泡树突状细胞, 阳性, 血清蛋白电泳, 血管, 细胞瘤, 双侧胸腔积液, 皮质区
摘要：患者男，62岁，因间断腹胀1个月于2012年12月1日入院。患者于1个月前无明显诱因出现腹胀，腹围增大，于当地医院行超声检查示腹腔积液，考虑肝硬化，利尿治疗效果不佳，并逐渐出现胸闷、气短，间断发热，体温高达38℃。入院后体格检查发现颌下、颈部和双侧腋下有多枚花生大小的肿大淋巴结，质稍硬，活动度可，无触痛。腹膨隆，稍韧，中上腹压痛，移动性浊音阳性。血常规 PLT 21×109／L，余正常。总蛋白46 g／L，白蛋白21．4 g／L。凝血系列检验阴性。血清蛋白电泳＋免疫固定电泳显示，白蛋白下降（40．0％），α蛋白上升（15．1％），γ蛋白上升（33．9％），余正常。胸腹部 CT 示心包积液、双侧胸腔积液、腹腔积液，双侧腋下、纵隔、腹膜后多发肿大淋巴结，见图1、2。腹水检查示结核分枝杆菌抗体阴性，腹水色黄、清亮，细胞总数为20×106，单个核细胞占优势。腹水葡萄糖为6．54 mmol／L，白蛋白为10 g／L，血清腹水白蛋白梯度（serum ascites albumin gradient，SAAG）为11．4 g／L，LDH 为99 U／L，氯离子为104 mmol／L，黏蛋白定型试验阴性。腹水病理检查见少量淋巴细胞，肿瘤标志物、结核分枝杆菌特异性 T 淋巴细胞检测、自身免疫抗体均阴性。左侧颈部淋巴结活组织病理检查显示淋巴结呈反应性增生，见图3。再次切片后示淋巴结结构保存，被膜增厚，滤泡发生中心萎缩，异常玻璃样血管穿入，套细胞增生，呈同心圆排列，滤泡间副皮质区富于血管，血管壁玻璃样变性，滤泡间副皮质区及髓质区见大片成熟的浆细胞增生，其间散布一些浆母细胞样细胞，见图4、5。免疫组织化学检查示，CD20滤泡，CD3、CD5滤泡间区均阳性， CD21呈不规则滤泡树突状细胞网，Ki67指数约40％（图6），末端脱氧核苷酸转化酶、CD34、B 淋巴细胞瘤-2基因发生中心、细胞周期蛋白 D1均阴性，CD10、B 淋巴细胞瘤-6基因发生中心、CD38、κ轻链、λ轻链均阳性，呈多克隆表型。后诊断为多中心型浆细胞型 Castleman 病。采用 CHOP 方案（环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松）行化学疗法治疗，随访1年，患者症状出现不同程度缓解，腹胀较前明显减轻。
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