期刊简介
中国科学技术协会主管，中华医学会主办，上海市医学会承办。本刊是消化专业学术期刊，属中华医学会系列杂志之一。以广大消化科医师为主要读者对象，兼顾腹部外科、消化内镜、放射影像、临床检验等相关专业，及时报道消化科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对消化科临床有指导作用、且与消化科临床密切结合的基础理论研究，对从事消化科专业的临床医师有指导作用。
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- 杂志名称：中华消化杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0254-1432
- 国内刊号：31-1367/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), CA 化学文摘(美), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊)
Mirizzi 综合征合并胆管-支气管瘘一例
林敏；蒋利锋；顾俊杰；王强
关键词：磁共振胰胆管造影, 胆囊炎, 胆总管结石, 异常信号, 十二指肠球部溃疡, 瘘管形成, 上腹痛, 上腹部, 内科保守治疗, 患者, 肝总管, 肝脏, 腹腔内, 肿大淋巴结, 术中胆道镜, 实验室检查, 浅表淋巴结, 剖腹探查术, 胆总管远端, 胆囊颈结石
摘要：患者男，39岁，因反复上腹痛2年，加重伴咳嗽1 d，于2013年12月21日入院。患者2年前因上腹痛，就诊于外院，经 MRI 诊断为胆总管结石伴扩张，经内科保守治疗后好转，2年中未再有类似发病。入院1 d 前患者感上腹不适加重，伴有咳嗽，咳痰，痰中可见胆汁，门诊拟胆总管结石，肺部感染收住入院。10年前有黄疸肝炎病史，3年前有胃溃疡伴出血病史。体格检查：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，两肺闻及湿音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音。实验室检查：肝功能正常。胃镜示：胃腔可见大量草绿色液体及食物潴留，十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻，见图1。上腹部 CT（平扫＋增强）示：①肝脏尾叶、右前叶病灶，疑为胆管细胞肿瘤；②胆囊结石，胆囊炎，胆囊占位待排，胆囊-十二指肠间瘘管形成可能；③胆管内积气，胆管-支气管瘘待排；④腹腔内肿大淋巴结影；⑤肝硬化可能，脾大；⑥右肺下叶炎性反应伴脓肿形成，右下肺脓肿与腹腔间瘘管形成可能，见图2a、2b。上腹部 MRI＋磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography， MRCP）示：①肝总管内结石可能，肝内胆管明显扩张；②胆囊炎可能；③肝尾叶及右叶异常信号影，尾叶与右下肺间异常信号影，右下肺实变，脾大，见图2c、2d；2014年1月3日转外科行剖腹探查术，术中见腹腔内少量腹水，淡黄、清亮。肝脏明显增大，约30 cm×25 cm×20 cm，色暗红，质地韧。胆囊位于肝脏胆囊窝内，明显萎缩，约4 cm×3 cm×2 cm，颈部近胆总管处有一结石嵌顿，直径约1．5 cm，结石均为黄褐色，质地脆，压迫胆总管至局部狭窄，邻近胃窦部黏附于胆囊颈结石处，致整个胆囊三角区域解剖结构不清，呈明显慢性炎性、反复增生改变。见图3。术中胆道镜探查见：肝总管及左右肝管未触及明显结石、异物及炎性改变，胆总管远端狭窄。
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